Was ist ein Arztbrief?
Ein Arztbrief, manchmal auch Entlassbrief, Arztbericht oder Überweisungsbrief genannt, ist ein medizinisches Dokument, das deine Behandlung zusammenfasst. Er wird von deinem Arzt geschrieben und dient in erster Linie der Kommunikation zwischen Ärzten. Gleichzeitig ist er aber auch dein Dokument: Du hast ein Recht darauf, ihn zu lesen, zu kopieren und zu behalten.
Je nachdem, in welcher Situation du ihn bekommst, heißt er anders:
Entlassbrief
Wenn du aus dem Krankenhaus entlassen wirst. Enthält alles Wichtige für deinen Hausarzt.
Überweisungsbrief
Wenn dein Hausarzt dich zu einem Facharzt überweist. Stellt die Verbindung her.
Arztbrief
Allgemeiner Begriff für jede Form der ärztlichen Dokumentation an andere Ärzte.
Deine Rechte beim Arztbrief
Das Wichtigste zuerst: Du hast ein Recht auf deinen Arztbrief. Das regelt das Patientenrechtegesetz (§630g BGB), das seit 2013 in Kraft ist:
- Du hast das Recht, deine vollständige Patientenakte einzusehen, dazu gehört der Arztbrief
- Du kannst Kopien anfordern, in der Regel kostenlos oder gegen eine geringe Gebühr
- Der Arztbrief muss innerhalb von 14 Tagen nach Abschluss der Behandlung fertiggestellt werden
- Bei Kindern haben die Erziehungsberechtigten dieses Recht
Keine Scheu: Es ist dein gutes Recht, nachzufragen und den Arztbrief einzufordern. Du musst dich nicht rechtfertigen, es geht um deine Gesundheit.
So ist ein Arztbrief aufgebaut
Jeder Arztbrief folgt im Prinzip der gleichen Struktur, egal ob aus dem Krankenhaus oder vom Facharzt. Hier kommen die einzelnen Abschnitte und was sie wirklich bedeuten:
1. Header, deine Daten
Ganz oben stehen dein Name, dein Geburtsdatum und deine Patientennummer. Dazu kommen das Aufnahmedatum, das voraussichtliche Entlassungsdatum und die Station, auf der du warst. Das ist vor allem für die Ärzte wichtig, damit alles richtig zugeordnet wird.
2. Anamnese, warum du da warst
In diesem Abschnitt steht die Vorgeschichte: Warum bist du ins Krankenhaus gekommen? Welche Symptome hattest du? Welche früheren Erkrankungen oder Operationen sind wichtig? Welche Medikamente hast du vorher genommen? Hier holt der Arzt den Kontext ab, um deine aktuelle Situation einordnen zu können.
3. Diagnose, was du hast und was nicht
Die Hauptdiagnose ist die wichtigste Erkrankung, wegen der du behandelt wurdest. Dazu kommen oft Nebendiagnosen: Weitere Erkrankungen, die während des Aufenthalts festgestellt wurden, aber nicht der Hauptgrund für die Behandlung waren.
Du wirst dort auch ICD-10-Codes finden: Das sind Nummern wie „E11.01" oder „I10.00". Diese Codes sind ein standardisiertes System, mit dem Ärzte weltweit dieselbe Diagnose bezeichnen. Für dich als Patient sind sie nichtssagend, sie sind nur für die Kommunikation zwischen Ärzten gedacht.
4. Befunde, was untersucht wurde
Hier steht, welche Untersuchungen gemacht wurden und was dabei herausgekommen ist. Das können sein: Blutwerte, EKG-Ergebnisse, Röntgenbilder, MRT-Aufnahmen oder Laboranalysen. Dieser Abschnitt ist oft der längste und für Laien der verwirrendste. Hier lohnt es sich, alles zu markieren, was du nicht verstehst, und dann gezielt nachzufragen.
5. Therapie und Behandlungsverlauf
Welche Behandlungen hast du bekommen? Welche Medikamente wurden verabreicht? Wie hast du auf die Therapie reagiert? Wie verlief die Genesung? Dieser Abschnitt zeigt, was während deines Aufenthalts passiert ist.
6. Entlassungszustand
Wie geht es dir bei Entlassung? Welche Fortschritte wurden gemacht? Gibt es verbliebene Beschwerden? Dieser Abschnitt gibt dir und deinem weiterbehandelnden Arzt ein Bild davon, wo du stehst.
7. Entlassungsmedikation, was jetzt?
Das ist einer der wichtigsten Abschnitte für dich: Welche Medikamente sollst du jetzt nehmen? In welcher Dosierung? Was wurde geändert, etwas Neues dazu, etwas Abgesetztes? Lies diesen Abschnitt besonders sorgfältig und sprich bei Unklarheiten sofort mit deinem Arzt oder Apotheker.
8. Empfehlungen und Verordnungen
Hier steht, was als Nächstes passieren soll: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU) für wie lange? Physiotherapie oder Krankengymnastik verordnet? Wann ist der nächste Arzttermin? Gibt es eine Nachsorge? Dieser Abschnitt ist dein Fahrplan für die Zeit nach dem Krankenhaus.
9. Follow-up, wer macht was?
Welcher Arzt ist für was zuständig? Wer ruft wen an? Welche Warnzeichen solltest du kennen? Dieser Abschnitt klärt die Übergabe und ist besonders wichtig, damit zwischen Krankenhaus und Hausarzt nichts verloren geht.
10. Unterschrift
Am Ende steht die Unterschrift deines behandelnden Arztes mit Name, Fachabteilung und Datum. Das ist der Moment, in dem der Brief „amtlich" wird.
Diese Abkürzungen musst du kennen
Abkürzungen im Arztbrief können ganz schön verwirrend sein. Hier sind die häufigsten, aufgeteilt nach Bereich:
| Abkürzung | Bedeutung |
|---|---|
| Z.n. | Zustand nach (Beispiel: Z.n. Appendektomie bedeutet: Zustand nach Blinddarmentfernung) |
| o.B. | Ohne pathologischen Befund, alles in Ordnung |
| v.a. | Verdacht auf, ist noch nicht sicher |
| DD | Differentialdiagnose, andere mögliche Ursachen, die in Betracht gezogen wurden |
| CRP | C-reaktives Protein, ein Entzündungsmarker im Blut |
| RR | Blutdruck, nach Riva-Rocci benannt |
| HF | Herzfrequenz, wie schnell schlägt das Herz |
| AF | Atemfrequenz, wie schnell atmest du |
| EKG | Elektrokardiogramm, Herzstrommessung |
| MRT | Magnetresonanztomographie, Schnittbild-Untersuchung |
| CCT | Craniales Computertomogramm, Schädel-CT |
| i.v. | Intravenös, in die Vene gespritzt |
| p.o. | Per os, über den Mund, Tabletten schlucken |
| bds. | Beidseits, links und rechts |
| li. / re. | Links / Rechts |
| AU | Arbeitsunfähigkeit |
Tipp: Abkürzungen können je nach Klinik oder Region unterschiedlich sein. Wenn du eine findest, die du nicht kennst, frage nach. Kein Arzt wird dich dafür kritisieren.
Was tun, wenn du etwas nicht verstehst?
Du hast den Arztbrief gelesen und verstehst nur Bahnhof? Das ist völlig normal. Was du tun kannst:
- Markiere alles, was unklar ist mit einem Stift oder digital. So hast du eine Liste für das Gespräch.
- Frage beim Entlassgespräch: Wenn du aus dem Krankenhaus entlassen wirst, hast du in der Regel ein Entlassgespräch. Nutze es und schreib dir vorher Fragen auf.
- Sprich mit deinem Hausarzt: Der kennt die Abkürzungen und kann dir den Brief erklären. Zeig ihm den Brief bei deinem nächsten Termin.
- Nutze die App: Befino übersetzt medizinische Fachbegriffe in einfache Sprache. Scanne den Arztbrief oder die Begriffe, die du nicht verstehst.
- Hab keine Angst zu fragen: Ärzte sind es gewohnt, dass Patienten nachfragen. Du bist nicht lästig, es geht um deine Gesundheit.
Praktischer Tipp: Mach ein Foto vom Arztbrief, bevor du gehst. So hast du alles digital gespeichert und kannst jederzeit nachschauen oder den Brief mit Befino scannen.
Was bedeutet das für deinen Alltag?
Der Arztbrief enthält alle wichtigen Informationen zu deiner Behandlung, aber er ist für Ärzte geschrieben, nicht für Patienten. Das bedeutet: Du darfst nicht erwarten, dass alles verständlich erklärt wird. Aber du darfst nachfragen, bis du es verstehst.
Der Arztbrief ist auch ein Kompass: Er zeigt dir, was als Nächstes passieren soll. Welche Medikamente? Welche Termine? Welche Einschränkungen? Und er ist das Bindeglied zwischen den Ärzten, die dich behandeln. Damit nichts verloren geht.
Das Wichtigste auf einen Blick
- Der Arztbrief ist dein Dokument, du hast ein Recht darauf (§630g BGB)
- Er enthält: Anamnese, Diagnose, Befunde, Therapie, Entlassungszustand, Medikation, Empfehlungen
- Abkürzungen wie Z.n., o.B., v.a., CRP, RR, EKG sind die häufigsten und jetzt weißt du, was sie bedeuten
- Bei Unklarheiten: nachfragen, beim Entlassgespräch, beim Hausarzt, mit Befino
- 14 Tage muss der Brief nach Abschluss der Behandlung fertig sein
Häufige Fragen
Ich habe meinen Arztbrief nicht bekommen. Ist das normal?
Das ist nicht ganz normal. Du hast ein Recht auf Kopien deiner Patientenakte (§630g BGB). Frag nach, freundlich, aber bestimmt. In der Regel wird dir der Brief entweder direkt mitgegeben oder an deinen Hausarzt geschickt.
Was ist der Unterschied zwischen Entlassbrief und Arztbrief?
Im Prinzip das gleiche Dokument, nur der Zeitpunkt ist unterschiedlich. Ein Entlassbrief wird ausgehändigt, wenn du aus dem Krankenhaus entlassen wirst. Ein Arztbrief kann auch bei ambulanten Behandlungen oder Überweisungen erstellt werden.
Kann ich verlangen, dass der Arztbrief in einfacher Sprache geschrieben wird?
Es gibt keinen gesetzlichen Anspruch darauf, dass der Arztbrief in Laiensprache verfasst wird, er ist primär für Ärzte gedacht. Aber du hast das Recht, alles erklärt zu bekommen. Sprich deinen Arzt direkt an und bitte um eine einfache Erklärung.
Was bedeuten die Zahlen und Codes im Arztbrief?
Die Zahlen sind oft ICD-10-Codes, ein standardisiertes System, mit dem Ärzte weltweit Diagnosen verschlüsseln. Für dich als Patient sind sie nicht aussagekräftig. Die Abkürzungen wie Z.n. oder o.B. kannst du jetzt mit dieser Übersetzung lesen. Bei Unklarheiten: Frag deinen Arzt.
Ich bin mit einer Diagnose im Arztbrief nicht einverstanden. Was tun?
Du hast das Recht auf eine ärztliche Zweitmeinung. Sprich mit deinem Hausarzt darüber oder bitte um einen Termin bei einem anderen Facharzt. Das ist dein gutes Recht und kein Misstrauen gegenüber deinem Arzt.